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胸腔积液中的胆固醇结晶,你见过吗

2019/8/7 | 来源:医药卫生网

胸腔积液中的胆固醇结晶,你见过吗
□邢国庆  文/图

案例
    患者,女,60岁,既往体健,本次以“发热”为主诉入院。
    患者入院测体温为39.5℃;急诊行胸部CT检查,结果显示:左侧包裹性胸腔积液。
    相关实验室检查结果显示:血常规生化大致正常;C反应蛋白轻度升高;呼吸道病原体谱IgM(免疫球蛋白M)检测正常;尿蛋白“+”、隐血“+++”(伴随少量红细胞)。
案例分析
    为了减少胸腔积液及明确胸腔积液性质,征得患者及家属同意后,医务人员对其进行胸膜腔穿刺术,留取部分胸腔积液送检。
    患者胸腔积液呈黄色浑浊样,伴有部分沉淀。由于浑浊胸腔积液难以充池计数,遂涂湿片镜检初步判定胸腔积液内容物。
    镜下看到大量胆固醇结晶,并伴随有少许脂肪球、红细胞及成团脓细胞,如下图:
    至此,算是找到了造成胸腔积液浑浊的“真凶”。
总结
    胆固醇结晶多在乳糜尿或者脓尿中看到,在胸腔积液中发现如此多的胆固醇结晶实属少见。
    在胸腔积液中检出胆固醇结晶,查阅文献所报道的部分病例往往提示合并感染结核病,但是本例患者胸腔积液涂片染色结果显示:未检出阳性球菌和阴性杆菌;浓缩集菌抗酸染色结果为阴性;胸腔积液培养结果显示无细菌生长。提示感染结核病的可能性不大。
    结合患者实际情况,排除结核病、癌症等诱因,且在胸腔积液中发现成团脓细胞,可能是由于长期炎性刺激,导致血管渗透脆性改变,部分血液中的胆固醇渗出到胸膜腔形成胆固醇结晶。因此,不排除胆固醇脓胸可能。
    不过,既往资料显示,胆固醇脓胸亦多因结核性渗出性胸膜炎治疗不当,病程迁延,致使脓液长期不吸收所造成。临床上多见于男性青壮年,病程较长,患者常因胸闷、胸痛就诊而发现。因此,有条件的医院最好对患者进行PCR(聚合酶链式反应)检查,以彻底排除结核杆菌感染的可能性。
 (作者供职于南阳市第二人民医院)



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