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关爱脊椎 关爱人生

2019/9/6 | 来源:医药卫生网

关爱脊椎 关爱人生
——访南阳市中医院骨科主任杨留志
本报记者 乔晓娜  通讯员 李 政  文/图

专家简介
杨留志,南阳市中医院骨科主任兼骨伤三科主任,主任医师,南阳市学术、技术带头人,南阳市中医药学会骨伤专业委员会主任委员,河南省中西医结合学会脊柱专业委员会常务委员,河南省医学会骨科分会脊柱微创学组、创新与转化学组委员,河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱微创专业委员会副主任委员,河南省残疾人康复学会脊柱微创专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会骨伤分会脊柱学组委员,中华医学会疼痛学分会脊柱内镜学组委员,中国康协肢残康复学会脊柱微创学组委员。
他主攻脊柱病的保守和微创介入治疗,主要诊断和治疗脊柱及相关疾病,尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、脊柱脊髓损伤、脊柱感染、脊柱肿瘤、老年骨质疏松压缩性骨折等疾病的诊断和微创治疗方面,具有丰富的经验;擅长椎间孔镜、椎间盘镜、椎体成形、扩张通道、经皮椎弓根内固定等微创技术。

   记者:近年来,随着生活方式的改变,电脑、手机的应用普及,久坐成为人们的生活常态。腰椎间盘突出症随之呈现出日益增多的趋势,严重影响着我们的正常工作和日常生活。
    杨留志:是的。虽然腰椎间盘突出症不要命,但是患者坐着痛,走路也痛,是极其痛苦的!很多患者因此不能上学、不能上班,甚至不能正常生活。
    2013年发表在国际权威医学杂志《柳叶刀》上的一项中国疾病负担的研究数据显示,下腰痛、颈肩痛及骨关节炎已成为中国人群十大致残性疾病的主要病因,其中下腰痛更是名列中国致残性疾病榜首。
    记者:什么是腰椎间盘突出症呢?
    杨留志:腰椎间盘突出症是指腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。
    在这里我要解释一下,有腰椎间盘突出并不意味着一定会引发症状,只有当突出压迫到脊神经时,才会引发腰部和下肢的放射性疼痛。此时,才可以诊断为腰椎间盘突出症。
    记者:腰椎间盘突出症如何治疗呢?
    杨留志:腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为保守治疗、微创介入和开放手术三大类。
    其中,80%~90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗可以有效改善症状。具体方法主要包括:短期的绝对卧床休息(一天超过20小时),应用药物(消炎镇痛、营养神经)治疗,进行神经阻滞、牵引、理疗、针灸、推拿正骨、康复锻炼等。
    保守治疗可以在一定程度上降低腰椎间盘压力,减轻突出腰椎间盘对神经根造成的刺激,减轻神经根的水肿和炎症,从而缓解腰腿痛症状。
    对于大多数患者来说,经过保守治疗并不一定能恢复到完全没有症状的状态,只能减轻症状,减轻到可以忍受,甚至是可以忽略的程度。
    对于大多数轻度膨出和突出,由于神经受压程度轻,神经根炎症和受损程度不严重,保守治疗往往能获得较好的效果。然而,对于中重度的突出,由于存在持续性的神经压迫,保守治疗往往不能获得理想的效果。当出现以下情况时,就不要再考虑保守治疗了。
    一、得病半年以上,接受正规保守治疗3个月无效,且症状严重影响工作和生活者。
    二、保守治疗有效,但症状反复发作且疼痛较重者。
    三、患者出现肌肉力量下降、肌肉萎缩,甚至出现足下垂、大小便不能控制的情况。
    腰椎间盘突出症虽然病因是腰椎间盘退变和突出,但其“受害者”主要是受压迫的腰椎神经根。能不能保守治疗、需不需要手术,得问问“受害者”的感受。
    神经根受到了压迫,会感到疼痛、会发炎、会水肿,甚至会丧失功能!如果出现肌肉力量下降、肌肉萎缩,说明神经已经开始慢慢变坏。如果能尽早手术解除神经根的压迫,就有恢复的可能性;如果压迫久了,神经就会产生不可逆损伤。在这种情况下,就算做了手术,下肢的力量也恢复不了。
    需要注意的是,腰椎手术创伤大、费用高,需要慎重选择。作为专业的骨科医生,尤其是脊柱科医生,必须熟练掌握脊柱治疗的所有方法,包括保守治疗、微创介入和开放手术。骨科医生要始终秉承“能保守不微创,能微创不手术,采用阶梯化治疗”的诊疗理念,最大限度保护患者的劳动能力。
    记者:那么,还有其他治疗方法吗?
    杨留志:近年来,以椎间孔镜为代表的脊柱微创介入技术已十分成熟。对于椎间盘膨出或者轻度椎间盘突出引起的腰痛,可以做等离子射频、臭氧等介入减压治疗;对于较大的突出、脱出或游离,以及部分椎管狭窄、稳定性1度滑脱,可进行椎间孔镜手术;对于突出、狭窄伴有腰椎不稳定的,可进行微创内固定手术。其中,椎间孔镜手术切口小、创伤小、恢复快,在局麻下即可完成,对于大多数腰椎间盘突出症都有效。
    突出的腰椎间盘几乎不可能自然吸收,与其等待,不如通过微创手段将其去除。这样,更有利于神经功能的恢复以及腰部的康复锻炼(重度的突出,由于疼痛剧烈是无法进行腰背部肌肉锻炼的,而长期的卧床保守治疗将使得腰背部肌肉进一步失用性萎缩)。
    需要注意的是,手术治疗,尤其是微创介入手术,只是将压迫神经的那部分突出的腰椎间盘取出,并不能将腰椎间盘变回原来正常的模样,即使手术减压充分,腰椎间盘也无法恢复正常了。
    因此,手术只是治疗的一个环节,甚至可以说是治疗的第一步!术后,患者要养成健康的生活方式及进行康复锻炼,包括合理用腰(避免久坐、久弯腰,勿劳累等)、进行腰背部肌肉锻炼(练习“小燕飞”、游泳等)、减重(减轻腰椎间盘的压力)等。
    记者:腰椎间盘突出症是关系到人们一生的疾病。病情恢复得好坏,不仅在于采取了哪种治疗手段,更多的在于患者个人的认知和对良好生活习惯的保持。
    杨留志:是这样的。疾病就像是自己身上的伤疤、性格中的弱点一样,真的用不着害怕。它来了,我们就接受它、适应它,然后一点点改变自己、改变它。我们一定要坚持正确的生活方式,加上合理的功能锻炼;一定要关爱自己的脊柱,关爱自己的人生!

 

 



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