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2019年全球结核病报告(三)

2019/11/1 | 来源:医药卫生网
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  高三有
结核病(TB)的诊断与治疗
    要实现联合国结核病问题高级别会议“2018~2022年,治疗4000万结核病患者”的目标,需要在2018年治疗约700万结核病患者,随后几年平均每年治疗约800万结核病患者。
    这些目标是建立在世界卫生组织“发现并治疗所有结核病患者”的“终止结核病战略”的“旗舰倡议”基础上的。
    据报告给世界卫生组织的病例数据,2018年的相关目标已经实现。在全球范围来看,700万新发结核病病例在2018年被报告,多于2017年的640万,同2009年至2012年间每年报告的570万至580万相比有大幅增加。
    自2013年以来,全球结核病报告病例的增加,主要“归功”于印度和印度尼西亚在这方面的改善。这两个国家每年估算的病例数在全球分别排名第一和第三。在印度,2013年至2018年,报告的新发结核病患者数从120万增加到200万(增加了60%)。在印度尼西亚,该数字从2015年的331703例增加到2018年的563879例(增加了70%),其中2017年至2018年间增加了121707例(增加了28%)。
    尽管结核病报告病例数量有所增加,但2018年在实际报告的新发结核病病例(700万)和1000万(范围为900万~1110万)估算发病病例数量之间仍存在巨大差距。确诊结核病病例漏报和漏诊(即结核病患者无从获得医疗保健服务或没有得到诊断)是造成这一差距的主要原因。
    80%的以上提及的差距是由10个国家造成的,其中印度(25%)、尼日利亚(12%)、印度尼西亚(10%)和菲律宾(8%)占总数的一半以上。这些国家亟待进一步努力,改进确诊结核病病例的报告工作以及改善获得规范诊断和治疗的途径。
    随着各国加大力度改善结核病的诊断和治疗,缩短估算结核发病率同实际病例报告率之间的差距,需要对经细菌学证据诊断的报告确诊结核病病例的比例进行监测,以保证患者获得准确的诊断,尽早获得最有效的抗结核药物方案的治疗。其目是通过推广比涂片镜检更灵敏的诊断方法(如快速分子诊断)来提高细菌学确诊病例的比例。
    2018年,55%的肺结核病例通过细菌学证据确诊,比2017年的56%略有下降。在能广泛获得最灵敏诊断手段的高收入国家,约80%的肺结核病例是经细菌学证据确诊的。
    2018年,有HIV(人类免疫缺陷病毒)检测记录的报告结核病患者比例为64%,高于2017年的60%。TB/HIV双重感染负担最重的世界卫生组织非洲区,87%的结核病患者的HIV检测结果为阳性。
    目前,共报告477461例HIV阳性的结核病病例,其中的86%正在接受抗逆转录病毒治疗(ART)。
    最新的新发结核病治疗转归数据显示,2017年,全球新发结核病治疗成功率为85%,高于2016年的81%。这种改善主要得益于印度的贡献。


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