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医学影像上视神经增粗的原因有哪些

2020/1/13 | 来源:医药卫生网

 

    视神经外面有3层鞘膜,与颅内的3层鞘膜相连续:外层-硬脑膜,中层-蛛网膜,内层-软脑膜。
    视神经又分为球内段、眶内段、管内段和颅内段。导致医学影像上视神经增粗的病变主要有以下几种。

视神经胶质瘤
    视神经胶质瘤为视神经或视交叉胶质细胞的原发性肿瘤,是儿童期最重要的眼眶肿瘤。
    该病多发于10岁以下儿童,占眶内肿瘤发病的1%~2%。该肿瘤实际上属于脑肿瘤,部分病例可形成颅、眶沟通肿瘤。该瘤虽属良性到低度恶性肿瘤,并且发展缓慢,但会累及视神经或视交叉,临床上表现为无痛性进展性的视力丧失和眼球突出。视神经管及其后方视神经的肿瘤可能在视力丧失很久后尚无眼球突出症状。
    临床表现为视力障碍,视盘水肿或视神经萎缩,缓慢进展的眼球突出。
    影像检查结果显示:视神经孔扩大,视神经增粗(柱状、腊肠状、梭形、卵圆形),边界清楚、密度均匀、边缘光滑;一般无双轨征、靶征,无钙化,肿瘤可沿视道扩展到视交叉,视神经管扩大,增强扫描结果显示病变中度均匀强化。

系统性结节病
    系统性结节病神经系统受累很少见,发生率大约为5%。
    最常见的临床表现是颅神经病变,面神经最常受累。以视神经病变为首发或仅有的表现的神经结节病不常见。神经结节病的影像学特征变化多样,包括孤立的团块、弥漫性脑实质内炎性病变、脑和/或脊髓软膜病变。

视神经鞘蛛网膜囊肿
    极为少见。
    发病机制:眼胚胎发育过程中视神经沿眼蒂生长至脑内,由一个很宽的腔逐渐向大脑闭塞,但在脑与脑室相连处还要开放一段时间。在面神经鞘膜与视神经之间形成与第三脑室相通的腔隙,并逐渐变窄,慢慢发展成为一条裂缝。在发育过程中出现闭塞障碍,第三脑室与视神经鞘膜腔隙仍然保持通畅,脑脊液聚集。随着患者年龄的增长,脑脊液逐渐聚集增多,当囊肿增大到一定程度时,出现眼部症状。

颅内压增高
    良性颅内压增高MRI(磁共振)表现:1.部分空蝶鞍(垂体体积小于正常蝶鞍高度50%或上缘明显下凹)或垂体柄向后移位。2.视神经乳头增厚、隆起或突出(正常应向外凸的视神经巩膜附着处变平,甚至反向凸向玻璃体腔)。3.视神经周围蛛网膜下腔增宽或者视神经鞘肿胀、增粗(围绕视神经的脑脊液空间宽度超过2毫米)。4.视神经的增粗变细、异常信号及强化。5.眼球后壁变扁平。6.视神经迂曲冗长或呈“S”形改变。7.小脑扁桃体下疝。

    此外,导致医学影像上视神经增粗的病变还有:
    一、脑膜瘤
    脑膜瘤常见于中年女性,较胶质瘤密度偏高,强化明显,可偏心生长,也可包绕视神经生长。
    临床表现为轨道征,邻近骨质可见增生。
    二、视神经鞘囊肿
    可导致视神经鞘囊状扩张。
    临床表现为液性低密度影。
    三、视神经炎
    临床表现为视神经增粗。
    四、放疗后视神经病
    五、外伤
    六、视神经转移瘤
    可以由远处肿瘤通过血行转移而至,也可以是视网膜母细胞瘤或葡萄膜黑色素瘤的直接延续。
    七、眶内炎性假瘤视神经周围炎型
    临床表现为眼球壁增厚与视神经增粗,边缘模糊,视神经与眼球连续处呈三角形,病变一般表现为等密度,T1WI表现为等信号,T2WI表现为等高信号,增强扫描结果显示中度强化。

(本文内容及图片由新乡医学院医学影像中心提供)



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